- فشارخون حاملگي
- پره اكلامپسي
- اكلامپسي
- پره اكلامپسي اضافه شده به هايپرتانسيون مزمن
- هيپرتانسيون مزمن
تعريف هايپرتانسيون :
mmHg90/140≤BP در دو نوبت به فاصله حداقل 6 ساعت و حداكثر يك هفته از يكديگر وجود داشته باشد يا
افزايش 15/30 ≤ دياستول/سيستول
20 ≤ فشار متوسط شرياني
تعريف پروتئينوري :
300 mg پروتئين يا بيشتر در ادرار 24 ساعت
هيپرتانسيون ناشي از حاملگي :
- بالا رفتن Bp در نيمه دوم حاملگي يا 24 ساعت اول بعد از زايمان
- برگشت معمولاً در 10 روز اول بعد از زايمان حداكثر تا هفته 12
- ممكن است علائم ديگر پره اكلامپسي مانند ترومبوسيتوپني، درد اپي گاستر روي دهد.
- تشخيص نهايي بعد از زايمان است.
- درمان لازم ندارند.
- اثر كمي بر عوارض و مرگ و مير مادري يا پره ناتال دارد.
- احتمال اين كه در حاملگي هاي بعدي و در آينده دچار افزايش فشار خون شوند وجود دارد.
پره اكلامپسي :
عواقب مادري شامل: DIC خونريزي داخل جمجمه – نارسايي كليه – جداشدگي شبكيه – ادم ريوي – پارگي كبد – پارگي جفت و مرگ.
عوامل خطر پره اكلامپسي :
- زايمان اول
- ديابت از قبل از حاملگي
- بيماري كليوي مادر
- ترومبوفيلي
- نفروپاتي
- بيماريهاي بافت همبند
- حاملگي مولار
- حاملگي چندقلو
عوامل خطر پره اكلامپسي :
- فاصله دو حاملگي كمتر از 2 سال و بيش از 10 سال
- هيپرتانسيون مزمن
- چاقي 35 ≤BMI
- حاملگي قبلي با پره اكلامپسي
- سندرم آنتي بادي آنتي فسفوليپيد
- سابقه فاميلي پره اكلامپسي و اكلامپسي
- سن كمتر از 18 و بيشتر از35
- نژاد سياه
علت پره اكلامپسي :
- ناشناخته (اسپاسم عروقي، تغليظ خون و تغييرات ايسكميك در جفت، كليه، كبد و مغز)
- افزايش پاسخ ايمني يا غير طبيعي بودن آن
- زمينه ژنتيكي
- تهاجم غير طبيعي سيتوتروفوبلاست
- روند غير طبيعي انعقاد يا ترومبوفيلي
- تغييرات فعاليت PG
- متابوليسم غير طبيعي كلسيم
- آسيب به سلولهاي آندوتليال
- كمبودهاي تغذيه اي
- تغيير در سطح نيتريك اكسايد
- افزايش راديكال هاي آزاد اكسيژن
پره اكلامپسي شديد :
- ↑= BP 110/160 يا بالاتر
- پروتئينوري h24/g2 يا +2
- كراتينين سرم بالاتر از mg/dl2/1
- پلاكت كمتر از 100،000
- هموليز ميكروآنژيوپاتيك (LDHبالا)
- ↑ALT-AST
- سردرد پايدار، ساير اختلالات مغزي يا بينايي
- درد مداوم اپي گاستر
- ادم ريوي
- اليگوري ≤ h24/500cc
اكلامپسي :
بروز تشنج در صورت وجود پره اكلامپسي
- 1/0- 05/0
- مرگ و مير مادري 2/4%
- مرگ و مير پره ناتال 100-13%
- 25% قبل – 25% حين – 25% بعد از زايمان بروز مي كند.
قلب و عروق :
- وازواسپاسم شديد ناشي از افزايش پاسخ انقباضي عروق
- ↑ غلظت خون
خون :
- ترومبوسيتوپني
- هموليز ميكروآنژيوپاتيك
کلیه :
- كلوازواسپاسم ← ↓خونرساني به كليه و ↓
- اليگوري
- نارسايي كليه ← نكروز حاد توبولار
كبد :
- ↑ آنزيم هاي كبدي
- هماتوم زير كپسول
- پارگي كبد
- در سندرم HELLP خونريزي پري پورتال، ضايعات ايسكميك و رسوب فيبرين
سيستم عصبي مركزي :
- بعلت اختلال انعقادي – رسوب فيبرين و انقباض عروق
- ادم مغزي و ضايعات خونريزي دهنده در نيمكره خلفي
- اختلال بينايي – سردرد – مشكلات بينايي
جنين و جفت :
- در جفت آتروز حاد شريان دسيدوآ
- اختلال خونرساني جفت
- پارگي جفت
- اليگوهيدرآمنيوس
- IUGR
- ديسترس جنيني
- مرگ جنيني
نحوه برخورد با پره اكلامپسي خفيف :
- براي تشخيص قطعي بستري در بيمارستان
- ارزيابي آزمايشگاهي شامل پروتئين ادرار 24 ساعته هماتوكريت، شمارش پلاكت، كراتينين سرم و سطح AST
- سونوگرافي: بر اي ارزيابي حجم مايع آمنيوتيك و تخمين وزن جنين
- درمان قطعي براي پره اكلامپسي ختم حاملگي است.
– در بيماران ترم انجام وضع حمل
– در بيماران پره ترم نحوه برخورد با بيمار بر اساس سطح فعاليت، رژيم غذايي، داروهاي ضد فشارخون و رويكرد انتظاري براي وضع حمل است.
بررسي فوري در صورت بروز علائم و نشانه هاي زير
- تهوع و استفراغ
- سردرد شديد مداوم
- درد اپي گاستر
- وجود لكه كور در ميدان بيماري
- ديد مبهم
- كاهش حركات جنين
- پارگي پرده هاي جنيني
- خونريزي واژينال
- انقباضات منظم
- مناسب ترين زمان براي وضع حمل به وضعيت مادر و جنين بستگي دارد.
- روش ترجيهي وضع حمل، زايمان طبيعي است.
- انجام سزارين فقط در موارد انديكاسيون هاي مامايي بكار مي رود.
- در روند زايمان براي پيشگيري از تشنج، سولفات منيزيم تجويز مي گردد.
نحوه برخورد با پره اكلامپسي شديد :
- بستري در بخش مراقبت زايماني
- ارزيابي سلامت جنين
- ارزيابي مستمر فشار خون مادر و نشانه هاي بيماري و ارزيابي آزمايشگاهي
- ارزيابي آزمايشگاهي شامل پروتئين ادرار 24 ساعته هماتوكريت، شمارش پلاكت، كراتينين سرم و سطح AST
- سونوگرافي: بر اي ارزيابي حجم مايع آمنيوتيك و تخمين وزن جنين
- درمان قطعي براي پره اكلامپسي ختم حاملگي است.
- . در بيمار مبتلا به پره اكلامپسي شديد با سن حاملگي بيشتر از 34 انجام زايمان مد نظر است.
- در بيماران با سن حاملگي 33 تا 34 هفته تجويز استروئيدها و برنامه ريزي براي انجام زايمان ظرف 48 ساعت توصيه مي شود.
- در بيماران با سن حاملگي 32 هفته و كمتر رويكرد انتظاري است.
– ارزيابي سلامت جنين با آزمايشات غير استرس زا و تعيين هفتگي AFI
– آموزش جهت بررسي حركات جنين توسط مادر
– ارزيابي رشد جنين هر 2 تا 3 هفته با سونوگرافي
درج دیدگاه